Obésité

Le surpoids et l'obésité se définissent comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle. L’estimation de l’obésité est exprimée par l'indice de masse corporelle (IMC) qui est une mesure simple du poids par rapport à la taille.

DÉFINITION DE L'OBÉSITÉ

L'indice de masse corporelle (IMC) est le rapport du poids sur le carré de la taille, exprimé en kg/m². Il permet de définir les sujets en surpoids (IMC entre 25 et 29,9 kg/m²), obèses (IMC entre 30 et 39,9 kg/m²) et ceux atteints d'obésité morbide (IMC > 40 kg/m²). L’IMC varie avec l’âge.

La mesure du tour de taille permet d'identifier un excès de graisse au niveau du ventre. Lorsque le tour de taille est supérieur à 80 cm chez la femme et 94cm cm chez l'homme.

Un IMC normal est compris entre 18,5 et 24,9. En dessous de 18,5, l'individu est considéré comme trop maigre. Au-dessus de 25, c'est du surpoids. A partir de 30, on parle d'obésité.

• IMC < 18,5 kg/m² : insuffisance pondérale parlez de votre poids à votre médecin.
• 18,5 < IMC < 24,9 : poids normal.
• 25 < IMC < 29,9 : surpoids.
• IMC > 30 : obésitéL'excès de poids entraîne un risque accru de maladies métaboliques , cardiaques , cancers.

Pour un IMC égal ou supérieur à 25kg/m² et inférieur à 35kg/m², l'examen clinique devra être complété par la mesure du tour de taille.

Calcul de l'IMC chez l'enfant et l'adolescent

Chez l'enfant, il faut se référer aux courbes de corpulence présentes dans les carnets de santé.

Le calcul de l'IMC femme se base sur la même formule que celui de l'IMC homme.

Les limites du calcul de l'IMC

Le calcul de l'IMC a ses limites :

• Il n'est pas adapté à la femme enceinte et aux sujets âgés.
• L'IMC de l'enfant ne se base pas sur la même méthode de calcul poids/carré de la taille .
• Une déshydratation fait diminuer l'IMC alors que des œdèmes l'augmentent.
• L'IMC ne précise pas où se loge la masse grasse.
• Le tour de taille est plus pertinent.
• IMG (indice de masse grasse) : le calcul se fait par une balance impédancemètre.

Les dix risques majeurs qui guettent les personnes obèses

1- Le diabète non-insulinodépendant, diabète de l’obésité

Le diabète de type 2 correspond à une concentration trop élevée de glucose dans le sang. Il n’est pas une conséquence systématique de l’obésité, mais 80 % des diabétiques sont en surpoids.

2- Les maladies métaboliques

L’obésité abdominale contribue à perturber tout le métabolisme : les triglycérides augmentent et le bon cholestérol (ou HDL-cholestérol) diminue, ce qui accroît le risque de maladies cardiaques.

3- L’hypertension artérielle liée à l’obésité :

les études montrent que 40 % des personnes obèses présentent une tension trop élevée.

4- Les maladies cardiovasculaires :

Diabète, mauvais cholestérol, triglycérides trop élevés et hypertension artérielle sont les facteurs de risque clés pour développer une maladie cardiaque dont l’infarctus du myocarde ,l’AVC…

5- L’hypertension intracrânienne induite par l’obésité :

Observée surtout chez les jeunes femmes obèses, l’hypertension intracrânienne résulterait directement d’une augmentation de la pression intra abdominale. Les maux de tête, les troubles visuels et les vomissements sont causes de motif de consultation de cette HTIC .

6- Les cancers associés aux dysfonctionnements hormonaux ou digestifs :

Cancers du sein, de la prostate, des reins, de l’endomètre, des voies biliaires… seraient notamment favorisés par l’hyper-insulinémie. La prévalence de ces cancers serait jusqu’à deux fois supérieure pour les personnes obèses.

7- L’infertilité et les complications lors de la grossesse associées au surpoids :

L’obésité aurait un impact négatif sur le système reproducteur masculin et féminin. Le risque de fausse couche est également plus important chez une femme obèse.

8- Les maladies et problèmes articulaires

Dos, genoux, hanches, mains souffrent également de l’excès pondéral : ostéoporose, arthrite, arthrose ou inflammation des disques vertébraux sont aggravées 4à 5 chez les obèses et ce par effet mécanique ou métabolique.

9- Les problèmes respiratoires induits par l’obésité

Apnées du sommeil (SAOS) et essoufflement sont des complications directement liées au surpoids. Les apnées du sommeil provoquent notamment la fatigue, la somnolence, les troubles de la concentration et l’hypertension artérielle.

10- Les incontinences urinaires associées au surpoids

La pression abdominale due à l’excès de poids aggrave le risque et la sévérité de l’incontinence urinaire qu’elle soit à l’effort ou par impériosité.

LES CAUSES DE L’OBESITE

L'obésité et le surpoids sont dus à plusieurs facteurs tels que le déséquilibre énergétique, la génétique ou encore l'insuffisance d'activité physique.

Un déséquilibre énergétique entre les calories consommées et dépensées. Une plus grande consommation d’aliments très caloriques( riches en graisses et en sucres ) mais pauvres en vitamines, en minéraux et autres micronutriments.

Une baisse de la pratique d’exercice physique en raison de la nature de plus en plus sédentaire de nombreuses formes de travail, de l’évolution des modes de transport et de l’urbanisation Ce déséquilibre est la conséquence de différents facteurs :

• Les facteurs génétiques : 70 % des obèses ont, au moins, un parent dans la même situation. Les anomalies génétiques entraînent une diminution de la dépense énergétique au repos et à l'effort physique et une répartition particulière du tissu adipeux ou masse grasse.
• Les facteurs psychologiques : en cas de grande détresse ou de stress il y a perturbation de neuromédiateurs. Ceux-ci sont impliqués dans la régulation de la prise alimentaire. Certains la stimulent, d'autres l'inhibent.

Symptômes et Complications qui peuvent être liés à l’obésité

• Les troubles de la respiration comme par exemple les apnées du sommeil.
• Certains types de cancers (par ex. le cancer de la prostate et de l'intestin pour les hommes, le cancer du sein et de l'utérus pour les femmes).
• les affection des artères coronaires (du cœur).
• La dépression.
• Le diabète.
• L’ affection de la vésicule biliaire ou du foie.
• Le reflux gastro-œsophagien (RGO).
• L’élévation de la pression artérielle.
• L’élévation du taux de cholestérol les affections articulaires (par ex. l'arthrose).
• Les accidents vasculaires cérébraux.

Traitement et Prévention de l’obésité

Régime à l’aide d’un diététiste-nutritionniste . Les « diètes draconiennes » ne sont jamais une bonne solution à long terme parce que le poids perdu revient habituellement et rapidement

Activité physique : Une activité physique régulière est un élément important du programme de gestion du poids. Non seulement l'exercice contribue à la gestion du poids, mais il améliore aussi l'état de santé général et peut diminuer le risque d'affections comme certaines formes de cancer, de maladie cardiaque et l'ostéoporose

Consultations chez un psychologue.

Traitements médicamenteux. Les médicaments peuvent faire partie des éléments d'un programme de gestion du poids. Les médicaments ne sont pas des « remèdes miracles » qui entraînent une perte de poids permanente. Ils s'emploient généralement en association avec un régime alimentaire et un programme d'exercice appropriés. Ils sont réservés aux personnes déclarées obèses (c.-à-d. celles ayant un IMC supérieur à 30) ou aux personnes ayant un IMC de 27 à29,9 et présentant des facteurs de risque supplémentaires comme :une maladie cardiaque ,un taux de cholestérol élevé ou un diabète.

consultation chez un(e)endocrinologue.

Un suivi par un(e) kinésiologue.

La chirurgie :La chirurgie n'est une option que lorsque d'autres façons de prise en charge de l’obésité n’ont pas été couronnées par un succès. Il existe de nombreuses formes de chirurgie de l'obésité. L’intervention chirurgicale réduit la dimension de l'estomac afin que seule une petite quantité d'aliments(40% de la quantité usuelle) puisse être mangée .

La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes qui souffrent d’obésité morbide, c’est-à-dire celles dont l’indice de masse corporelle dépasse 40, et celles dont l’IMC est supérieur à 35 et qui sont atteintes d’une maladie liée à l’obésité.

Il est à noter que la liposuccion est une chirurgie cosmétique et ne doit pas être utilisée pour perdre de poids.

Dr BEN SALAH nejib

Directeur médical de la clinique du centre